Fuerzas Motrices del Sector de la Salud<\/a>\u00ab.<\/p>\nExiste una vasta bibliograf\u00eda sobre hospitales y biograf\u00edas sobre empresarios m\u00e9dicos o farmac\u00e9uticos, pero un n\u00famero m\u00e1s limitado de monograf\u00edas y estudios sobre la historia de las corporaciones m\u00e9dicas y su internacionalizaci\u00f3n en el \u00faltimo siglo y medio. Existen algunas rese\u00f1as de investigaciones publicadas recientemente sobre hospitales desde un enfoque de historia empresarial. La mayor\u00eda de las investigaciones se han centrado en la financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, la historia de los descubrimientos y tecnolog\u00edas cient\u00edficas y m\u00e9dicas y la historia de las corporaciones qu\u00edmicas y farmac\u00e9uticas. Por ejemplo, sobre la financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y los hospitales; sobre la tecnolog\u00eda m\u00e9dica en los hospitales; y sobre la industria farmac\u00e9utica desde la perspectiva de la historia empresarial. Dado que la industria es tan heterog\u00e9nea, las fuentes, metodolog\u00edas y objetivos de los estudiosos han sido igualmente diversos. Como han se\u00f1alado los especialistas en la materia, el trabajo de las distintas disciplinas se solapa en el estudio de las empresas a gran escala que han intentado adaptarse a las oportunidades tecnol\u00f3gicas y de mercado externas creadas en los dos \u00faltimos siglos en el sector m\u00e9dico.<\/p>\n
Las direcciones de investigaci\u00f3n m\u00e1s significativas desde la perspectiva de la historia empresarial incluyen el contexto y la cronolog\u00eda de las oleadas tecnol\u00f3gicas de innovaci\u00f3n en las industrias farmac\u00e9uticas. El trabajo de archivo y los estudios de casos corporativos han proporcionado abundantes pruebas emp\u00edricas sobre los principales actores y pioneros de las industrias farmac\u00e9utica y biom\u00e9dica, como Merck, Sharp and Dohme, Mulford, Bayer, Cutter, Baxter, CSL, Green Cross y Grifols. La historia empresarial tambi\u00e9n ha analizado las oportunidades de crecimiento de las corporaciones de seguros m\u00e9dicos con el aumento de la demanda de productos y servicios sanitarios, y c\u00f3mo esto condujo a la creaci\u00f3n de una diversidad de corporaciones y sistemas de seguros m\u00e9dicos p\u00fablicos y privados. La urbanizaci\u00f3n y el aumento de la esperanza de vida que condujeron a la transformaci\u00f3n de los hospitales basados en la caridad en modernos hospitales y cl\u00ednicas basados en el paciente son procesos estudiados por estudiosos centrados en la industria de la construcci\u00f3n de hospitales y el equipamiento hospitalario, que han revelado las complejas interacciones entre los intereses privados y p\u00fablicos, y entre la competencia y la cooperaci\u00f3n en la industria privada en pa\u00edses muy diferentes como Estados Unidos, Suiza y Jap\u00f3n, y Espa\u00f1a. La misma relaci\u00f3n compleja entre intereses privados y p\u00fablicos en distintos periodos y pa\u00edses se ha encontrado en la investigaci\u00f3n sobre las regulaciones pol\u00edticas en la fabricaci\u00f3n y comercializaci\u00f3n de servicios y productos m\u00e9dicos ; la comercializaci\u00f3n, y la financiaci\u00f3n de la asistencia sanitaria, y la aparici\u00f3n de empresas m\u00e9dicas en los mercados en desarrollo de industrializaci\u00f3n tard\u00eda.<\/p>\n
En todos estos estudios, un tema recurrente de an\u00e1lisis y debate ha sido la existencia de informaci\u00f3n asim\u00e9trica en los mercados sanitarios nacionales entre productores y consumidores, que ha dado lugar a una mir\u00edada de sistemas sanitarios en el mundo. Adem\u00e1s, en segundo lugar, estos estudios han revelado la existencia de empresas privadas y grupos empresariales que han ejercido presi\u00f3n en el \u00faltimo siglo y medio, en entornos institucionales nacionales muy diversos, en Europa, Am\u00e9rica del Norte y del Sur, y Asia. Los objetivos de muchos grupos de presi\u00f3n y asociaciones de seguros m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos han sido normalmente, en primer lugar, obtener protecci\u00f3n con la que invertir en innovaci\u00f3n sanitaria y reducir al mismo tiempo la cuota de mercado de los competidores extranjeros. Y, en segundo lugar, y con mayor frecuencia en las empresas con sede en los pa\u00edses de industrializaci\u00f3n tard\u00eda, crecer mediante la consolidaci\u00f3n y la adquisici\u00f3n, y la r\u00e1pida imitaci\u00f3n o adopci\u00f3n de los conocimientos t\u00e9cnicos y organizativos extranjeros en materia de asistencia m\u00e9dica. La diversidad de intereses y el m\u00fasculo financiero o pol\u00edtico para imponer esos intereses por parte de los responsables pol\u00edticos, los consumidores, las empresas de nueva creaci\u00f3n y los actores sanitarios mundiales, se han estudiado como fuerzas determinantes en la evoluci\u00f3n de las industrias sanitarias nacionales y mundiales.<\/p>\n
Los historiadores empresariales de las industrias y los servicios m\u00e9dicos han demostrado que estas empresas y grupos han experimentado tres, o cuatro, grandes oleadas de revoluciones tecnol\u00f3gicas y econ\u00f3micas en el \u00faltimo siglo y medio. La primera vio la aceptaci\u00f3n gradual de la teor\u00eda germinal de la enfermedad a finales del siglo XIX y primeras d\u00e9cadas del siglo XX; la segunda tuvo lugar durante la revoluci\u00f3n qu\u00edmica y terap\u00e9utica de los a\u00f1os 30 a los 60. La tercera oleada, basada en la tecnolog\u00eda del ADN recombinante (producido artificialmente) y la gen\u00e9tica molecular, denominada revoluci\u00f3n biotecnol\u00f3gica, comenz\u00f3 en las d\u00e9cadas de 1970 y 1980. Una cuarta se est\u00e1 desarrollando en la d\u00e9cada de 2010 y se centra en los tratamientos nanotecnol\u00f3gicos personalizados para las enfermedades autoinmunes y neuronales cr\u00f3nicas. Estas revoluciones han desplazado el centro de atenci\u00f3n de la industria de los g\u00e9rmenes a los antibi\u00f3ticos, la bioqu\u00edmica de los tejidos, la bioqu\u00edmica celular, la estructura molecular y la nanociencia. Cada revoluci\u00f3n ha aumentado la complejidad cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica del conocimiento, la fabricaci\u00f3n y la comercializaci\u00f3n. Asimismo, cada revoluci\u00f3n ha aumentado la complejidad de las normativas \u00e9ticas e institucionales. Cada revoluci\u00f3n ha producido industrias y empresas en las que la alta productividad, los beneficios y el ROA (rendimiento de los activos) surgieron de las capacidades din\u00e1micas de la empresa (propias o adquiridas) para adaptarse a unos requisitos industriales y normativos m\u00e1s exigentes y costosos.<\/p>\n
En las industrias farmac\u00e9utica y qu\u00edmica, las empresas pioneras establecieron por primera vez nuevas bases de conocimiento y aprendizaje cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico entre los a\u00f1os 1870 y 1930. Despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial y hasta la d\u00e9cada de 1990, las pioneras establecieron s\u00f3lidas barreras de entrada para evitar competidores nacionales y, sobre todo, extranjeros en los mercados que estaban creando con nuevos productos y servicios disruptivos. S\u00f3lo a partir de finales de la d\u00e9cada de 1990 la competencia mundial de los aspirantes erosion\u00f3 la base competitiva de algunos pioneros. Esta cronolog\u00eda explica el establecimiento de l\u00edderes como Bayer, Ciba Geigy y Sandoz, en Estados Unidos, Alemania, Francia, Reino Unido, Suiza y Jap\u00f3n. En pa\u00edses de industrializaci\u00f3n tard\u00eda como Suecia, Jap\u00f3n, Italia, Espa\u00f1a, Cuba, Argentina o M\u00e9xico, muchos de estos productos y servicios innovadores llegaron gracias a los contactos de los cient\u00edficos de principios del siglo XIX con los principales centros y corporaciones pioneros, y a las eficaces redes establecidas entre ellos por las Facultades de Medicina y Farmacia de Europa, Am\u00e9rica y Asia para comunicar r\u00e1pida y eficazmente los conocimientos sobre las innovaciones.<\/p>\n
En la fabricaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de equipamiento hospitalario, en Europa, Am\u00e9rica del Norte, Am\u00e9rica Latina y Asia, las peque\u00f1as y medianas empresas con cient\u00edficos-emprendedores pronto empezaron a registrar su actividad comercial para aprovechar las crecientes oportunidades de mercado que se abr\u00edan con la concentraci\u00f3n de millones de enfermos en las grandes ciudades industrializadas que empezaron a crecer con la industrializaci\u00f3n y la globalizaci\u00f3n a partir de mediados del siglo XIX. Los estudios sobre marcas y monograf\u00edas de empresas han revelado la coexistencia de m\u00faltiples v\u00edas de desarrollo de esta multiplicaci\u00f3n de peque\u00f1as empresas en la producci\u00f3n de drogas qu\u00edmicas y medicamentos que aparecieron a mediados y finales del siglo XIX. Algunas crecieron al servicio de las necesidades militares de sus ej\u00e9rcitos (Nobel en Rusia, Behring en Alemania, Abbott y Baxter en Estados Unidos); otras se transformaron en grandes multinacionales de la industria alimentaria en el siglo XX (como Nestl\u00e9, Danone o Coca Cola); algunas se desarrollaron gracias al apoyo gubernamental para cubrir las grandes necesidades de la poblaci\u00f3n debido al aislamiento de los principales proveedores de medicamentos en tiempos de guerra (CSL en Australia); algunas cambiaron de sede debido a las presiones de la guerra y se convirtieron en grandes multinacionales en otros pa\u00edses o continentes (Danone se traslad\u00f3 de Espa\u00f1a a Francia; Andr\u00f3maco de Espa\u00f1a a Estados Unidos y despu\u00e9s a Am\u00e9rica Central y Latinoam\u00e9rica). Pero de las largas listas de peque\u00f1os laboratorios que exist\u00edan antes de los a\u00f1os veinte, muy pocos quedaron despu\u00e9s de los cincuenta: muchos no sobrevivieron a las dos guerras mundiales y al colapso del comercio mundial en el periodo de entreguerras.<\/p>\n
Tras la Segunda Guerra Mundial, se produjo un descenso en el n\u00famero de peque\u00f1as y medianas empresas familiares de las industrias sanitarias en Europa Occidental, sobre todo en el Reino Unido, y una concentraci\u00f3n del negocio qu\u00edmico, farmac\u00e9utico y de medicamentos en corporaciones m\u00e1s grandes. Las corporaciones norteamericanas estaban especialmente bien situadas para asumir el liderazgo, tambi\u00e9n en las industrias sanitarias de fabricaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de equipos hospitalarios y medicamentos. A medida que la necesidad de tecnolog\u00edas complejas y f\u00e1rmacos m\u00e9dicos aumentaba con el crecimiento de la poblaci\u00f3n en el periodo de posguerra, y a medida que los hospitales crec\u00edan en n\u00famero para atender a este mayor n\u00famero de posibles enfermos, los hospitales necesitaban adquirir instrumentos de diagn\u00f3stico, productos farmac\u00e9uticos y material de laboratorio, como esterilizadores, mascarillas, guantes y microscopios. A finales del siglo XIX en Estados Unidos, al igual que en Europa, hab\u00eda muchos peque\u00f1os fabricantes de estos art\u00edculos como la Gendron Wheel Chair Company (1872), Davol Rubger Company (1874), American Sterilizer Company (1894), Beckton, Dickinson and Company (1897), Bard-Parker Company Inc (1915). En la industria farmac\u00e9utica, Merck and Company, Abbott Laboratories, Cutter Laboratories y Mead Johnson and Company se fundaron entre 1883 y 1900 (Sturdivant 1970: 7). Sin embargo, la mayor\u00eda de los fabricantes ten\u00edan que vender sus productos directamente a miles de hospitales repartidos por todo el pa\u00eds, y los costes de transacci\u00f3n eran elevados. La Asociaci\u00f3n Americana de Comercio Quir\u00fargico, fundada en 1902, hab\u00eda intentado organizar la industria, pero sin \u00e9xito. Por el contrario, un talentoso vendedor de suministros m\u00e9dicos llamado Foster McGaw fund\u00f3 en 1921 la American Hospital Supply Corporation, que en 1985 se convirti\u00f3 en uno de los mayores distribuidores mayoristas de suministros hospitalarios del mundo (Sturdivant 1970). Las nuevas empresas de suministros hospitalarios tuvieron \u00e9xito porque pusieron en contacto a fabricantes distantes, establecieron una convergencia de precios entre hospitales distantes del pa\u00eds y del extranjero, y organizaron una fuerza de ventas profesional especialmente formada en los productos que ten\u00edan que vender. Esta corporaci\u00f3n \u00abchandleriana\u00bb ser\u00eda dif\u00edcil de imitar en otros pa\u00edses hasta finales de la d\u00e9cada de 1980. En Europa Occidental, sobre todo en Alemania y en los pa\u00edses de habla alemana, se produjo la concentraci\u00f3n, aunque por motivos diferentes. Alrededor de 20 fabricantes y distribuidores locales fueron absorbidos durante la Primera Guerra Mundial por el fabricante de equipos de rayos X Reiniger, Gebbert & Schall, una empresa con sede en Erlangen y fundada en 1887. En 1921, un holding, Industrie-Unternehmungen AG (INAG) se hizo con el control de este grupo para suministrar todo el equipamiento t\u00e9cnico que necesitaban los hospitales y los m\u00e9dicos independientes. En 1924, Siemens & Halske compr\u00f3 INAG y se estableci\u00f3 como l\u00edder en el negocio del equipamiento hospitalario.<\/p>\n
Los historiadores empresariales tambi\u00e9n han estudiado c\u00f3mo las formas organizativas de las grandes corporaciones se han adaptado con mayor o menor \u00e9xito a los retos de las revoluciones tecnoecon\u00f3micas y a los diversos marcos normativos posteriores a la Segunda Guerra Mundial. Por un lado, las corporaciones sanitarias se adaptaron a los cambios en los avances cient\u00edficos combinando formas jer\u00e1rquicas integradas de organizaci\u00f3n empresarial (a menudo para productos y servicios pertenecientes a pasadas revoluciones tecnoecon\u00f3micas sanitarias en las que se necesita mayor escala y alcance), con alianzas y empresas conjuntas con compa\u00f1\u00edas m\u00e1s peque\u00f1as muy innovadoras y start-ups (para nuevos retos tecnocient\u00edficos en los que los riesgos son elevados y se necesitan inversiones a largo plazo para los pacientes). Por otro lado, las corporaciones sanitarias se han adaptado a las oleadas hist\u00f3ricas de globalizaci\u00f3n y desglobalizaci\u00f3n, y a las cambiantes normativas sanitarias nacionales, que, por ejemplo, hab\u00edan abierto un periodo de r\u00e1pida inversi\u00f3n extranjera directa (IED) en los negocios sanitarios para las corporaciones sanitarias pioneras estadounidenses, alemanas, suizas y japonesas en el resto del mundo entre los a\u00f1os treinta y los ochenta; y un periodo de declive relativo de las tasas de crecimiento de la IED de estos pioneros con un aumento paralelo de las cuotas de IED mundial de las industrias sanitarias lideradas por corporaciones de mercados emergentes.<\/p>\n
En resumen, aqu\u00ed se esboza algunas de las contribuciones m\u00e1s relevantes de la historia empresarial a las heterog\u00e9neas disciplinas cient\u00edficas que han estudiado la creaci\u00f3n de los sistemas e industrias m\u00e9dicos mundiales:<\/p>\n
\n- En primer lugar, los estudiosos de la historia empresarial han creado una cronolog\u00eda de la evoluci\u00f3n de la industria desde mediados del siglo XIX.<\/li>\n
- En segundo lugar, los historiadores empresariales han trazado la complejidad y la variedad de conexiones de las industrias, las empresas y los empresarios dentro de un entorno social, econ\u00f3mico e institucional m\u00e1s amplio.<\/li>\n
- En tercer lugar, los historiadores empresariales han proporcionado estudios de casos en profundidad que exploran la construcci\u00f3n din\u00e1mica y dependiente de la trayectoria de los innumerables sistemas m\u00e9dicos que existen en la actualidad.<\/li>\n<\/ul>\n
Revisor de hechos: Camb\u00f3<\/p>\n